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北京22家定点医疗机构被处理

时间: 2019-01-21

记者从北京市医疗保障局获悉,本市近期发展的打击讹诈骗取医疗保障基金专项举动取得阶段性成果。对22家定点医疗机构进行了严正处置,对118人暂停社保卡结算,将90人移交司法机关,同时供给了2000余条个人数据线索。

对定点医药机构,在检查中发现有违规行为的,依据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》和《北京市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》协议条款进行处理。专项行动期间,共发现136家存在不同程度的违规行为,在追回违规费用、限期整改的同时,对其中22家定点医疗机构进行了严肃处理:解除协议6家,中断实行协定六个月1家,黄牌警示6家,全市通报批评1家,区内通报批驳8家。

对参保职员,发现有违规行为的,采取忠告、约谈、暂停社保卡结算并追回违规费用等相应处理。专项行动期间,全市共核查门诊用度过高的参保人员共计10390人,发现违规行为给予处理的有947人,除追回违规费用外,对其中118人暂停社保卡结算,将90人移交司法机关。(记者 代丽丽)

去年9月起,国度医疗保障局联合四部委,部署开展打击欺欺骗取医疗保障基金专项行动,北京市狠抓落实,市人力社保局与原市卫计委、公安局、食药监局、中治疗理局结合印发了《对落实国家开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项举措的告知》,在全市范围内组织发展专项工作。本次专项行为聚焦医疗保障领域遵法违规和敲诈骗保行为,以定点医疗机构跟定点零售药店及参保人员为重要检查对象,以在供应住院跟门诊服务、药店购药服务时发生的欺诈骗保行动作为主要检讨内容,加大医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化治理、传染环境、震慑犯罪的目的。

在工作中,医保中心通过医保大数据筛查,发明涉嫌违法违规的线索;公安局部根据医保中心提供的线索开展侦破工作,再利用医保数据信息核定守法分子涉案金额,推动后续工作,有力地打击了不法分子欺诈骗保行为,维护了基金安全。今后两局将连续保持良好配合,建立长效机制,坚持打击欺诈骗保的高压态势,奇特保护基金保险。